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En 1873 Lasegue describió por primera vez la anorexia como un estado de delgadez extrema y un rechazo a la comida, en 1967 se definió como la fobia que tiene una persona hacia su peso, en 1970 se describió como el miedo mórbido a la gordura. La definición de anorexia nerviosa que se usa actualmente es la propuesta desde 1994 por el DSM IV, y se clasifica en dos tipos:

1. La anorexia nerviosa purgativa
2. La anorexia nerviosa restrictiva

La anorexia nerviosa purgativa se caracteriza por el uso de laxantes o diuréticos, mientras que la anorexia nerviosa restrictiva se caracteriza por cambios en la ingesta de alimentos como restricción estricta del consumo de calorías, exclusión total de ciertos alimentos o comidas completas, llegando incluso al ayuno.

Los síntomas y signos de la anorexia nerviosa al inicio de la enfermedad son muy silenciosos y generales y se presentan igualmente en otras patologías, los signos patognomónicos de esta entidad se presentan tardíamente y generalmente son secundarios a la desnutrición. Es por esto que debe sospecharse ante la presencia de:

• Bajo peso o en el límite inferior de normalidad
• Mareo, hipotensión
• Bradicardia
• Piel seca y fría
• Cabello delgado, uñas quebradizas
• Saciedad temprana
• Reflujo gastroesofágico
• Estreñimiento
• Disminución de la libido
• Retraso del desarrollo puberal
• Aparición de lanugo (tardío)

Cambios del comportamiento como:

• Olvido de normas sociales en la mesa
• Aislamiento, permanecer de pie o en movimiento mientras come.
• Tendencia a esconder la comida
• Incapacidad para concentrarse – bajo rendimiento escolar
• Irritabilidad aumentada
• Cambios de conducta alimentaria súbitos como volverse vegetariano sin motivo aparente
• Actividades deportivas con énfasis en la imagen corporal como ballet, gimnasia olímpica, modelaje
• Cambios en horarios de alimentación y sueño
• Excesivo interés por las recetas y contenido calórico de los alimento.
• Prolongación exagerada en el tiempo de comida
• Evita comer con la familia y sitios públicos
• Rechazo a la comida ofrecida por la familia, disculpas y mentiras.

 

Las consecuencias de la anorexia nerviosa son muchas, y son generalmente derivadas de la desnutrición. A nivel de la reproducción se presenta infertilidad, hijos con bajo peso al nacer, a nivel cardiovascular alteraciones en el ritmo cardiaco como bradicardias, infarto agudo del miocardio, patologías valvulares; a nivel de sistema osteomuscular y dental, osteoporosis, raquitismo, erosión dental; en sistema nervioso alteraciones de memoria, concentración, aprendizaje y a nivel psicológico y afectivo, bajo autoestima, depresión, riesgo de suicidio, que puede llevar a la peor consecuencia de todas, la muerte.

Rusell en 1979 describió por primera vez la Bulimia como una variante de la anorexia nerviosa y consideraba que se trataba de un trastorno en donde lo que predominaba era la ausencia del autocontrol de comer, acompañada de una ansia irresistible, profunda y angustiante.

En 1984 Fairburn describió que esos episodios de comida, se viven como excesivos y fuera de control del sujeto y en 1994 la definición del DSM IV es la actualmente aceptada, divide la bulimia en 2 tipos:

1. Purgativo
2. No Purgativo

 

La Bulimia purgativa es aquella en la que la conducta de compensación de los atracones de comida es la inducción del vomito o el uso de sustancias como los laxantes y diuréticos; y la no purgativa es aquella en la que la conducta de compensación es por ejemplo el ejercicio excesivo

• Manifestaciones clínicas:
• Peso normal o sobrepeso
• Esofagitis
• Dolor abdominal crónico
• Saciedad temprana
• Cefaleas
• Trastornos hidroelectrolíticos

 

Los cambios que se pueden observar en la conducta son:

• Comportamiento impulsivo
• Conductas de riesgo como alcohol, drogas, sexo
• En varones tendencia a la homosexualidad
• Cambios en horarios de alimentación y sueño
• Aislamiento, permanecer de pie o en movimiento mientras come
• Tendencia a esconder la comida
• Comer a escondidas
• Falta de energía y motivación

 

Complicaciones asociadas a la Bulimia

Al igual que la anorexia la alteración en los diferentes órganos y sistemas del cuerpo humano es importante, por ejemplo a nivel gastrointestinal pueden presentarse desde cuadros de reflujo gastroesofágico o esofagitis hasta complicaciones más serias como hemorragias de vías digestivas altas por síndrome de Mallory Weiss o perforaciones esofágicas por ulceración. Problemas odontológicos como caries frecuentes, abscesos, complicaciones a nivel de sistema nervioso central similares a las ocurridas en la anorexia como alteración de memoria, aprendizaje, conductas delictivas, abuso de sustancias, promiscuidad entre otros.

En el mundo el sobrepeso y la obesidad en niños y adolescentes ha ido aumentando considerablemente, según el CDC en el 2008 el 20% de la población entre 6 y 11 años tenía sobrepeso y aproximadamente 2-18% de los niños y adolescentes entre 2 -19 años son obesos.

Episodios recurrentes de compulsión caracterizados por:

• Ingesta más rápida de lo normal
• Comer hasta sentirse desagradablemente satisfecho
• Ingesta de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre
• Comer a escondidas
• Sentir disgusto con uno mismo, culpabilidad después de haber comido demasiado

Las consecuencias principales del trastorno compulsivo del comer son principalmente psicológicas y afectivas, ocasionando un bajo autoestima, depresión, frustración. A nivel orgánico las consecuencias esta relacionadas principalmente con el aumento del peso y la obesidad.

El sobrepeso y la Obesidad aumentan el riesgo entre 2 y 3 veces de presentar enfermedades como hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, síndrome coronario agudo, apnea del sueño, artralgias, lumbalgias, alteraciones en la fertilidad y cáncer independiente de la edad del paciente.

El DSM IV los define como los TCA que no cumplen todos los criterios para ningún TCA específico por ejemplo:

• Cumple los criterios de anorexia nerviosa pero la menstruación es regular, o el peso es normal
• Cumple criterios de bulimia nerviosa pero los atracones ocurren menos de dos veces a la semana
• Masticar y expulsar la comida pero no tragar
• Conductas compensatorias con ingesta pequeña de comidas
• En el momento estos son los cuatro trastornos de la conducta alimentaria descritos por el DSM IV, sin embargo existen otros que vale la pena definir como:
• Megarexia: Es un trastorno opuesto a la anorexia nerviosa. Suelen ser personas obesas que se miran al espejo y no lo perciben; por eso no hacen ninguna dieta; se llenan de comida basura (calorías vacías). Ellos se perciben como sanos.
• Vigorexia: Es un trastorno caracterizado por la preocupación obsesiva por el físico y una distorsión del esquema corporal que puede presentar dos manifestaciones: la extrema actividad del deporte o la ingesta compulsiva para subir de peso ante la percepción de estar aún demasiado delgado. Los hombres son los principales afectados por la vigorexia, sin embargo también afecta a las mujeres. Implica una adicción a la actividad física (especialmente a la musculación) y a esta exigencia se suma un trastorno en la alimentación con una dieta poco equilibrada en donde la cantidad de proteínas y carbohidratos consumidos es excesiva, mientras que la cantidad de lípidos se reduce.
• Ortorexia: es un trastorno de la conducta alimentaria caracterizada por la obsesión de comer comida considerada “saludable” por la persona. El sujeto puede evitar ciertos alimentos, como los que contienen grasas, preservantes, o productos animales, y tener una mala alimentación que lleva a la desnutrición.
• Diabulemia: El enfermo de bulimia, también diabético, manipula las dosis de insulina que debe inyectarse, para adelgazar y/o compensar los atracones. A parte de las complicaciones de la bulimia, se añaden las complicaciones mortales a medio plazo, de no inyectarse las dosis correspondientes.
• Pica: Este si está incluido en el DSM IV, se considera una variante de un tipo de trastorno alimentario en el que existe un deseo irresistible de comer o lamer sustancias no nutritivas y poco usuales como tierra, tiza, yeso, virutas de la pintura, bicarbonato de sosa, almidón, pegamento, moho, cenizas de cigarrillo, insectos, papel o cualquier otra cosa que no tiene, en apariencia, ningún valor alimenticio. Ingestión de alimentos no comestibles.